中科大型白癜风公益援助 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1699994023356023855&wfr=spider&for=pc漳州市城镇职工、城乡居民基本医疗保险、职工生育保险、大病保险相关待遇政策（.07整理）
备注：此为根据文件整理的职工、城芗居民医保、生育保险的相关待遇政策，以方便掌握查询，不妥之处以文件及医保中心执行情况为准。
相关文件：《漳州市人民政府关于印发漳州市职工基本医疗保险制度实施办法的通知》（漳政综〔〕号）、《漳州市人民政府办公室关于印发漳州市城乡居民基本医疗保障市级统筹实施办法的通知》（漳政办〔〕号）等规定执行、《漳州市人民政府关于调整和完善我市基本医疗保险政策有关问题的通知》（漳政综〔〕号）（此文件的内容已整理在其中，但本通知中，医院等级及重性精神病、结核病起付线设定的条款从9年1月1日起执行，其他条款自年9月1日起执行。标注黄色的是号文件修改的内容，需注意！！！。）
各医保管理部
漳州市医疗保障基金管理中心：芗城区上江名都五、六、七楼。
漳州市医管中心芗城管理部：
漳州市医管中心龙文管理部：
漳州市医管中心龙海管理部
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漳州市医管中心云霄管理部：
漳州市医管中心漳浦管理部：，
漳州市医管中心诏安管理部：，
漳州市医管中心长泰管理部：，
漳州市医管中心东山管理部:,
漳州市医管中心南靖管理部：
漳州市医管中心平和管理部：
漳州市医管中心华安管理部：
城镇职工基本医疗保险待遇政策
1、职工基本医疗保险缴费与新参保待遇：
以缴费工资为基数，单位缴交7%、个人缴交2%，按月缴交。
首次参加职工基本医疗保险的参保人员（含灵活就业人员），连续参保缴费时间（含视同缴费年限）不满12个月的,目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%；连续参保缴费时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，按正常参保人员享受医保待遇。
个人（灵活就业）可以自己缴纳城镇职工基本医疗保险，一般按户籍所在地管理部办理。
二、城镇职工基本医疗保险待遇：
城镇职工基本医疗保险基金分为个人账户和统筹基金，参保人员分别从个人账户、一级公立医疗机构普通门诊统筹、门诊特殊病种、住院、四方面享受基本医疗保险待遇+大病补偿医疗保险。
1、职工基本医疗保险个人账户：
个人账户每月按缴费工资的比例划拔。主要用于门诊普通病，也可用于支付住院和门诊特殊病种费用中属于个人负担部分的费用，可以结存、转移、继承。
基本医疗保险个人账户划拔比例：
40周岁以下（含40周岁），按缴费工资2.8％划拔；
41周岁以上（含41周岁）至法定退体年龄，按缴费工资3.5％划拔；
退休人员按退休金的4.5％划拔。
参加职工医保的人员统一参加大病医疗保险。大病补充医疗保险每人每月支付4元保费，由参保人员的个人账户支付。
2、职工医保普通门诊报销政策：
公立一级医疗机构（含延伸医保终端公益性村卫生所）普通门诊统筹报销，单次报销及年度内累计总额含普通门诊诊查费用，基本医疗保险普通门诊统一按70%给予报销，每次按目录内70%给予报销基金支付最高不超过50元，年度累计总额不超过元。一级以上定点医疗机构普通门诊不使用统筹基金报销。
3、职工门诊特殊病种起付线：
门诊特殊医院元，医院为元，医院为元，其中重性精神病不设起付线，结核病在指定地点医疗机构诊疗不设起付线（9年1月1日起执行）（其中属于国家对结核病患者免费提供药品、耗材和诊疗项目，不能从医保基金重复结算）。门诊特殊病种起付线每一个医保年度自负一次。年度内医院计算起付标准。
门诊特殊病种（职工医保、城乡居民医保）根据实际情况，可自行选择两家定点医疗机构（机构等级不限）就诊特殊病种。
职工门诊特殊病种：
和城乡居民基本医疗保险门特一致，特殊病种26大病类（35个病种）
编号
漳州市基本医疗保险门诊特殊病种种类名称
1-6
重性精神病：1.精神分裂症；2.双相情感障碍；3.偏执性精神障碍；4.分裂情感性精神障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.严重精神发育迟滞
7-8
7.恶性肿瘤（化学治疗和放射治疗）；8.白血病
9
重症尿毒症透析
10
器官移植抗排异反应
11
血友病
12
儿童听力障碍（仅为城乡居民）、白内障门诊手术治疗
13
危重病抢救
14
再生障碍性贫血
15
系统性红斑狼疮
16
癫痫病
17
高血压
18
糖尿病
19
慢性心功能不全
20
结核病规范治疗
21
苯丙酮尿症（仅为城乡居民）
22-23
慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎
24
强直性脊柱炎
25
肝硬化（失代偿期）
26
脑卒中及后遗症
27
帕金森氏病及综合症
28
重症肌无力
29
类风湿性关节炎
30
支气管哮喘
31-33
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）
34
甲状腺功能亢进
35
慢性肾炎
职工门诊特殊病种的申报与确定：
患有以上门诊特殊病种的参保人员，医院专科副主任（及以上）医生出具的《门诊特殊病种申请表》，异地安置的没有《门诊特殊病种申请表》的可以使用《疾病证明》，并提供支持相关病种诊断的依据（医院相关章、门诊病历、检查报告等原件及复印件）报送参保地医保经办机构确定。经医保中心审核确定后发生的门诊特殊病种医疗费用方可由统筹基金按规定支付。《门诊特殊病种病历本》的使用在第一页“参保人员使用须知”有说明。
4、职工住院起付线：
医院元，医院元、医院0元。年度内多次住院依次递减元直至零。漳州市统筹区以外住院相应增加元起付线。
5、职工住院和门诊特殊病种统筹基金支付比例：
住院和门诊特殊病种的支付比例相同。即在职人员支付93％，退休人员支付96％。（但需要先扣除非医保和超医保最高支付标准的费用、乙类项目个人自负额和起付线之后，再按以上支付比例报销）。
三、重大病种的住院报销比例
参保人员因患恶性肿瘤、尿毒症的治疗和器官移植的手术及术后抗排异的治疗费用，在商业补充医疗保险起付标准以下，不分医疗机构等级，目录内医疗费用统一按90%由统筹基金支付；超过商业补充医疗保险最高限额部分，由基本医疗保险统筹基金按目录内再给予%报销。（漳医保〔5〕12号）：如参保人员在规定时间内未享受相应待遇的，各医保经办机构应给予按政策规定补差报销。
三大病种以第一诊断为准。恶性肿瘤、尿毒症的治疗和器官移植的手术及术后抗排异的费用结算，以第一诊断为准，定点医疗机构在收费时须上传病情编码（恶性肿瘤、尿毒症、器官移植的手术及抗排异治疗），以保证参保人员享受相应的医疗待遇。
四、职医院住院如何办理：
医院住院的参保人员办理住院时提供社保卡刷卡登记住院，出院时再使用社保卡刷卡结算医疗费用，个人部分由个人账户和现金支付。如果参保人员在住院当月未使用社保卡登记住院的，需要提供住院的门诊病历到医保中心开具《住院跨月补刷卡证明》。
五、职工医保在统筹区外异地就诊的办法（指住院和门诊特殊病种）：
参保人员在异地就诊的医院。
1、职工因病情需要或异安置至统筹区外就诊：在厦门、泉州、龙岩定点医疗机构就医的可持社保卡即时结报。到其他统筹区外医保定点医疗机构就诊的，应事先至参保地医保经办机医院刷社会保障卡即时结报。
2、异地就医备案申请：提供本人医保卡、相关病历资料、代办人身份证到医保中心窗口申请。医院住院的给予开通联网结算功能，即医院住院一样刷卡结算医疗费用。到省外非联网地区的由医保中心给予提供《漳州市城镇职工基本医疗异地住院核对表》一次性告知住院所需提供的材料。可在
